世界卫生组织(WHO)日前发布了第十一修订本的国际疾病分类。慢性疼痛有了疾病编码。对疼痛病患者带来福音。国际疾病分类,是根据疾病或死因的某些特征,来分类和编码的一个系统。它的导向是医保,中国卫健委会在
急性带状疱疹临床治愈后仍持续疼痛者即为带状疱疹后遗神经痛 (PHN),带状疱疹后遗神经痛是困扰中、老年人群的顽痛症之一,其持续时间短则1-2年,长者甚至数10年。病人长期遭受疼痛的折磨,有的病人痛不欲
1、无痛人流术前禁固体食物8h,无渣饮料4h,禁饮水2h。 2、术前3天禁止性生活。 3、术前无上呼吸道感染。 4、术前需心电图及血常规检查。 5、手术当天必须有人陪同 6、药物过敏史需术前告知你的麻醉医生 本文系涂远艳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
要从发病机制上讨论:1、带状疱疹病毒首先在背根节发病,然后沿神经走形象外周扩散,形成该脊神经支配皮肤的带状疱疹。多数患者通过及时治疗和自己的免疫力,可痊愈。2、但带状疱疹后遗神经痛得患者发病的位置不仅仅在背根节一级神经元了,病毒可能扩散到交感神经,甚至上行到脊髓背角二级神经元。3、还有的患者由于长时间的疼痛发生了背根节以上的神经系统的可塑性改变4、虽然患者的主诉始终是在皮肤,但实际的病变位置可能上升到中枢神经系统,形成中枢疼痛5、传统的治疗只针对一级神经元背根节及以下的外周神经系统治疗,所以可能效果不佳该出发上班了,暂时先写到这里个人观点仅供参考 诊断应该是:带状疱疹后遗神经痛1、抗病毒2、腰椎旁神经阻滞,一定加激素,我们常用曲安奈德5-10mg,5-7天一次3、皮损区皮下浸润注射,可用曲安奈德或臭氧(曲安奈德总量不要超过10mg)4、必要时腰交感神经阻滞5、口服加巴喷丁100-200mg tid,多塞平25mg qn,必要时加曲马多100mg tid6、越早进行注射治疗,预后越好 带状疱疹是由水痘病毒引起的急性感染性疾病,主要影响脊髓背根神经节。年发病率约125/10万,无性别差异,无明显的季节性。80岁以上人群发病率上升至0.5-1%。老年人免疫功能低下被认为是高发病率的原因。带状疱疹分为3期:1期(潜伏期)主要表现为病毒复制,免疫监视功能丧失;2期(急性期)为疱疹期(最初出现疼痛、感觉异常或迟钝,4-5天后出现疱疹),病毒可侵及神经节-神经-皮区;3期(后遗症期),主要表现为受累神经节段或中枢神经系统支配区的疼痛、痛觉过敏等。(一)急性期的表现:1.疼痛:受累背根神经节分布皮区疼痛、感觉异常和感觉迟钝,有时伴发热、不适、头痛、恶心、颈部僵硬和局部或全身淋巴结肿大。随着疱疹出现,疼痛可逐渐加重,严重者为持续的烧灼痛和剧痛,运动或皮肤紧张度改变即可加剧疼痛。随着机体免疫力的提高和机体抗病毒免疫反应的增强,急性期疱疹和疼痛症状可自愈。2.皮疹:通常在疼痛或感觉异常后4-5天或更早出现,起初为局部红斑和肿胀,随后为红色丘疹,后进展为囊泡、疱疹和脓疱。沿受累神经节分布皮区分布,轻者多为单侧,在部分分布区,严重者可布满受累皮区,疱疹较大可融合成片。随着病情好转,红斑逐渐消退,疱疹干燥皱缩,剧痛减轻。疱疹结痂脱落,留下皮肤瘢痕退缩产生痘点。(二)后遗症期:带状疱疹后神经痛:定义:疼痛在疱疹皮损愈合4周后持续存在。症状:疼痛的性质与急性期的疼痛相似,疼痛为持续性,常有烧灼感、酸痛和瘙痒,并伴有严重的阵发性刺痛或灼痛,亦可伴有感觉异常。疼痛的发生机制:尚不十分明确。可能的机制是:痛觉传入纤维的损伤或再生-触摸痛;伤害性感受神经末梢的异常-酸痛或刺痛;初级痛觉传入神经-背根神经节的炎症引起节段性痛觉调制系统的损伤,进而产生外周痛觉感受的敏化和中枢痛觉感受的敏化。(三)治疗:1.急性期:早诊断、早治疗、积极防止疱疹发展为疱疹后神经痛。(1)抗病毒药物:阿昔洛韦、疱疹净、索利夫定、泛昔洛维、干扰素等。(2)镇痛治疗:A.药物:轻度疼痛:NSAIDs类(阿司匹林、扑热息痛);亦可采用非成瘾性镇痛药物(曲马多等)。B.神经阻滞:皮质类固醇+局麻药a.局部浸润b.躯体神经阻滞:臂丛、椎前丛、肋间或坐骨神经阻滞c.神经节阻滞:半月神经节或背根神经节阻滞d.硬膜外阻滞2.后遗症期:带状疱疹后神经痛(1)抗病毒药物:适用于预防免疫抑制患者疱疹的复发。(2)镇痛治疗:A.药物:麻醉性镇痛药可用于顽固性带状疱疹后神经痛,但应注意其副作用,必要时可辅助应用抗抑郁药(阿米替林、氟奋乃静)、抗惊厥药(苯妥英钠、卡马西平、加巴喷丁等)。B.神经阻滞:皮质类固醇+局麻药a.局部浸润b.躯体神经阻滞:臂丛、椎前丛、肋间或坐骨神经阻滞。c.神经节阻滞:半月神经节或背根神经节阻滞、交感神经节阻滞。d.硬膜外阻滞C.神经毁损:毁损前应进行诊断性神经阻滞。D.中枢神经电刺激:脊髓或脑内电刺激治疗。最近临床经常遇到带状疱疹后遗神经痛的患者,治疗起来比较棘手,故此总结了一些希望能够得到加分。
全身麻醉会让孩子变笨吗?答案是:不会!许多家长都担心全身麻醉会不会对孩子的大脑产生负面影响,是否影响智力、记忆力等,其实这种担心是不必要的。目前全世界还没有机构以及资料表明,在正规麻醉操作下,孩子会变笨。为什么小儿手术多选择全身麻醉呢?因为小儿对手术会有恐惧感,而且小儿(尤其3岁以下)很难听医生的话配合手术和麻醉,从而影响手术效果和美观。而全身麻醉可以让小儿在手术中没有痛觉,而且对这段手术过程没有记忆。所以小儿全身麻醉对小儿无论是生理还是心理都是一种保护。麻醉医生怎么做小儿麻醉?麻醉医生在手术开始时,通过药物调节,使孩子迅速进入一种”无痛的深睡状态”,但同时又要保证孩子在手术过程中没有痛觉,呼吸平稳,血压稳定,肌肉放松。手术过程中麻醉医生会全程观察孩子的呼吸,心跳,血压。手术结束时,又慢慢将孩子从“深睡状态”中唤醒。如果说每一台手术就像一次飞机飞行,那麻醉医生就是陪伴孩子经历这次飞行的”守护天使”。小儿全身麻醉有风险吗?因为孩子的各个器官发育还不完善,身体代偿功能较成人差一些,小儿麻醉确实要比成人麻醉的风险性要高。但专业的小儿麻醉医生会认真选择好适应症和掌握好药物剂量,手术中会仔细观察患儿的生命体征。有专业小儿麻醉医生的“保驾护航”,小儿全身麻醉还是很安全的。
“封闭”: 指将局部麻药普鲁卡因或利多卡因,注射在病变的皮肤及皮下组织周围,主要麻醉神经末梢,使得手术时相关区域达到无疼痛的目的。单纯应用局部麻醉药,相当于局部麻醉。百姓常说的“封闭”是指将局部麻醉药和激素混合,哪儿疼打哪儿,注射于疼痛部位或关节腔内,起到治疗疼痛的目的。 “痛点注射”将药物注射在压痛点的部位,不同于普通的肌肉注射或静脉注射,也不同于理论上讲的“封闭”疗法。普通老百姓说的“封闭”和“痛点注射”这个概念非常接近。我们认为“痛点注射治疗”叫法更为准确。 ”神经阻滞”是以麻醉为目的方法,将局部麻醉药注射于神经丛、神经干或神经根的周围,达到局部区域无痛的目的,称之为“神经阻滞麻醉”。方法有颈丛麻醉、臂丛麻醉、硬膜外麻醉或骶管麻醉等。用于疼痛治疗是称之为“神经阻滞治疗”,如术后疼痛治疗,晚期癌痛治疗等,不同于疼痛部位的局部“封闭”治疗。 “神经阻滞治疗”可以单次注射治疗,也可以连续神经阻滞。操作时对医生操作技术要求较高,非专业医生掌握这种方法较难,该方法主要由麻醉医生操作。这种方法对“神经痛”效果非常好,也用于“顽固性疼痛”及“晚期癌痛”的治疗。 神经阻滞治疗和痛点注射治疗时时,不仅仅使用局部麻醉药,还可以注射维生素、神经营养药、血管活性药、非类固醇抗炎药及激素类药物等。其特点是药物局部浓度高,作用持久,效果好,且副作用少。神经阻滞治疗和痛点注射治疗的效果优于普通的口服药物、静脉注射和肌肉注射方法。 分清以上概念,有助于对各种疼痛治疗方法的认识。敬请关注齐点医学相关科普文章。欢迎垂询咨询与治疗:地址齐鲁医院高新区医院,济南市工业南路30-5号。预约电话:0531-88832776
剖宫产是手术室里唯一一种让人感到高兴的手术。关于剖宫产麻醉,通俗来讲,有三种方式,快半身麻醉(腰硬联合麻醉),慢半身麻醉(硬膜外麻醉),和全身麻醉。麻醉方式的选择,取决于手术指征、手术的紧急程度、孕妇
为了解除患者的痛苦,做手术时必须实施麻醉,无论是局麻、神经阻滞还是全麻。但是人们对麻醉的了解又有多少呢?1.麻醉医师的角色 曾有一个准备行剖宫产的孕妇急诊被推进手术室,此时宫缩已经开始,患者十分痛苦,口中不停叫喊:“我的麻醉医生呢,快给我做全麻。”(患者是医学院公共卫生学院毕业)大部分人在手术之前可能依稀知道手术方式,但是并不知道将被实施什么样的麻醉,有些患者、甚至有的手术医师认为麻醉打了,麻醉医师就什么都不用干了,其实存在相当大的误解。就拿这个剖宫产来说,后来我为她实施了硬膜外麻醉,孕妇疼痛缓解,安静无痛地完成了手术。并不是全麻不能做,而是选择硬膜外麻醉既可以满足手术需要,对母婴的安全也是最好的。我想说的是,麻醉医师将会根据手术方式和类型决定麻醉方式,就好比飞行员一样,在飞行的过程里,起飞、降落、安全抵达,你并不能了解他们做了什么,但却是维系着你生命的重要一环。2.全身麻醉是怎么实施的? 一个准备全麻下行手术的病人进手术室时非常紧张,护士为他打针的时候怕疼,问道能不能先给我麻醉了再打针啊?……你相信吗?大部分病人对麻醉一无所知。简单来说,全麻之前首先需要护士打静脉针,然后麻醉医师通过静脉打入药物使病人“入睡”,全麻时还要根据需要持续给予一定剂量的静脉药或吸入药物保持病人无痛无知觉无体动。当然不配合的小儿也可以使用吸入麻醉剂使其失去意识,然后建立静脉通道给药和补液。给入药物后,麻醉医师还要使用可视喉镜或特殊器械经口在气管内插入一根气管导管,连接麻醉机进行机械通气,保持氧供。这种操作,可能会损伤牙齿或呼吸道。有时候还需要进行各种特殊的操作监测患者的各项指标,给予必要的药物治疗,保持“飞行”平稳。3.全麻对大脑有影响吗? 有小儿做麻醉,家长问的最多的问题就是会不会对大脑有影响,我要说的是,麻醉药物当然会作用于大脑,才会让其失去意识,但是所有的麻醉药物说明书和教科书都没有告诉我们它会影响智力,而且麻醉药物的代谢相当快,病人手术完停药后就会马上清醒。很奇怪,如果大家怀疑仅仅接受一次手术和药物就会影响大脑,还不如关注跟每天每日的生活息息相关的食品添加剂,建筑材料污染等等会造成严重健康损害的问题。科里有位七十岁的老前辈讲过他的故事,很多年前都是通过吸入麻醉剂实施全麻的,那时候也没有麻醉机,因为吸入麻醉剂弥散在空气中,有时候病人麻醉了,他也麻醉了……接触了麻醉药几十年,身体也很好。这也许还是不能消除家长的担心,只是提供一个并不标准的正确答案。4.术后需要去枕平卧吗?什么时候可以吃东西? 手术后我们把病人送回病房,交接时护士们总是跟家属交代:6个小时不吃不喝,不枕枕头,平卧……为什么呢?不知道,从前开始老师就是这么教的。有人说,去枕平卧可以避免舌根后坠,减少呼吸道梗阻,有人说,术后低血压,平卧对脑灌注有益,有人说,平卧可以减少呕吐后误吸,这都是没有道理的。臂丛麻醉、硬膜外麻醉或者全麻术后的病人都可以枕枕头或者把床头摇高,除非麻醉医师特别强调,否则去枕平卧是没有必要的。搞得病人不舒服。根据手术类型的不同,麻醉方式的不同,进食的时间也可以有差异,具体的时间可以咨询麻醉医师,不要盲目的禁食6个小时。 另外还有很多问题,密集的工作使麻醉医生们没有时间好好照顾病人的焦虑情绪和心灵感受,大部分的人也不了解麻醉是什么,麻醉医师的工作是什么,不了解我们的重要性,甚至根本不认为我们是他的医生,很无奈,我们也很难在短时间内建立相互之间的信任关系。希望大家能从上面寻找到一些问题的答案吧。
1.疼痛科都看什么病?1. 头痛:偏头痛,颈源性头痛、肌紧张性头痛、外伤后头痛和腰穿后头痛等。2. 神经痛:三叉神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、急性带状疱疹、带状疱疹后神经痛、神经病理性疼痛、神经损伤后疼痛、中枢性疼痛、患肢痛、残端痛、糖尿病性神经痛、交感神经相关性疼痛、复杂的局部疼痛综合征等。3. 骨关节痛:腰腿痛、颈椎病、腰椎间盘突出症、膝关节炎、足跟痛、颞下颌关节功能紊乱综合征、退行性骨关节炎等。4. 软组织疼痛:急慢性腰扭伤、腰肌劳损、棘上棘间韧带炎、腰背肌筋膜炎、梨状肌综合征、纤维肌痛综合征、腱鞘炎、肩周炎、网球肘、软组织损伤。5. 癌性疼痛:晚期癌症疼痛、骨转移性疼痛等。6. 痛经、慢性盆腔痛。7. 非疼痛性疾病:顽固性呃逆(打嗝)、急性面神经炎(面瘫)、面肌痉挛、突发性耳聋、腱鞘囊肿、植物神经功能紊乱等。8. 亚健康状态。2.如何与疼痛医师有效沟通? 一方面,要做个记录疼痛的有心人。仔细观察总结疼痛发生的部位(哪里最痛、有没有向哪个部位放射),性质(是像刀割一样的锐痛,还是发闷、酸胀样的钝痛,亦或是像触电一样的疼痛),发作的时间和规律(痛了多久了,是持续性痛还是间断痛,如果是间断痛,那么是白天痛还是夜间痛,疼痛一般持续多长时间),影响疼痛的因素(怎么开始痛起来的,什么情况下疼痛会加重,而什么情况下疼痛会减轻),以及自己目前在接受什么治疗(包括服用什么药物、效果如何)等等。另一方面,要遵医嘱按规定时间复诊,复诊时带好病历本和之前的检查结果单,特别是影像片子。3.打针就是打“封闭”吗? 封闭治疗是前苏联医师发明的、使用高浓度局麻药和大剂量激素暂时“封闭”住疼痛传导的一种治疗方法,现早已被淘汰。目前我们的注射治疗,药液中使用极低浓度的局麻药和安全剂量的糖皮质激素,同时注射技术更为精准也就减少了药液使用量,因此相关的副作用明显减少。另外,根据患者病情,我们还可能注射其他药物如医用臭氧、透明质酸钠等,这些更和“封闭”不搭边。所以,现代的治疗方法叫做“注射治疗”,而不是打“封闭”。4.注射治疗能“去病根”吗? 这个问题不能一概而论。对于大多数软组织源性疼痛来说,注射治疗能够发挥消除炎症、改善局部血流、打破疼痛恶性循环的作用,通过正规的足疗程治疗,这些疼痛是可以治愈的。然而,如果疼痛是由于不良生活习惯如久坐不动、肌肉僵硬、受寒受湿、负重劳损、衰老退变等原因所致,这些原因不纠正,那么机体就没有脱离产生疼痛的“土壤”,疼痛经治疗能够得到一段时间的缓解甚至暂时治愈,但最终可能还要复发。5.疼痛经治疗缓解后,如何避免复发? 如上述,纠正不良习惯、脱离疼痛“土壤”非常关键。此外,对于反复发作的慢性疼痛,我们会针对性地给出一些合理康复锻炼的建议,需要患者坚持练习。当然,与疼痛医师保持定期联系、共同携手对抗疼痛,是避免复发、获得长期治疗效果的基础。同济大学附属上海市第四人民医院疼痛科陈辉主任、王玥主治医师在为颈椎病、颈肩痛的患者实施超声引导下的精准疼痛治疗,术后患者立即感觉颈肩部轻松多了。************************************************同济大学附属上海市第四人民医院 疼痛科科室现拥有日本柯尼卡美能达高精度超声机、美国Cosman射频治疗机、德国卡特医用三氧治疗机等多部疼痛诊疗设备,掌握多项当前国内国际上能够有效治疗疼痛的核心技术,包括脊髓神经电刺激、吗啡镇痛泵植入、射频热凝/脉冲松解神经、疼痛相关神经丛药物毁损、超声引导注射等,可以有效治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、膝关节炎、三叉神经痛、带状疱疹神经痛、下肢动脉闭塞性神经痛、会阴盆腔痛、足跟痛、中晚期癌痛、骨骼肌肉软组织疼痛等多种疼痛,为患者解除各种疼痛的困扰,提高生活质量。门诊时间:陈辉主任专家门诊:周一上午、周四上午普通门诊:周一至周日 全天门诊地址:上海市虹口区三门路1279号 门诊一楼C区
自己做麻醉医生以来,养成了两大职业病:一个是看到陌生人之后,会在内心默默的估算一下他的体重,另一个就是就无意识的看看他的是不是困难气道。昨天跟大家介绍的大鹏,就是传说中的“小下巴”脸型,医学上称之为小下颌,就属于麻醉医生比较头痛的困难气道。不过,究竟什么是小下颌呢?通俗的讲,如果从下巴尖到我们喉头的距离小于6厘米,我们就称之为小下颌。一般用我们的手来比划一下,就是四个手指头的宽度(你是不是下意识的去比划了一下,嘻嘻),如果你小于这个距离,恭喜你进入了潜在困难气道的行列!门牙向前突出,脖子活动不良甚至固定,张不开嘴,这些也都是困难气道的危险因素。即使你有上述的这些特征,你也无需恐惧,近年来发展了越来越多的电子可视化气道工具,使得麻醉医生有了武装到牙齿的装备来对付这些困难的气道!前几天,自己就刚刚成功地应用这些先进装备处理了一例强制性脊柱炎,颈部不能活动,下颌距离仅有两指的患者。记得在日本留学时,一个住院医师以肥胖为引由,简单的对困难气道进行了总结。当时我对这个住院医师和他的上级医师提出质疑,因为循证医学证据表明,肥胖并不是困难气道的危险因素。所以各位体重稍微大一些的朋友,你们也不必因为自己的体重担心可能属于困难气道了。困难气道并不可怕,可怕的是麻醉医生没有预料到困难气道,结果没有事先准备好各种对策和工具,造成可怕的后果。因此,选择有经验的麻醉医生也为我们得生命添加一道保险!麻醉医生张立民公众号致力于麻醉科普、前沿介绍,以及生活杂谈,欢迎大家阅读!张立民,医学博士沧州市中心医院麻醉科主治医师日本冈山大学O-NECUS交换生笹川医学奖日本临床修炼医师本文系张立民医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。